Комплексы чистых помещений

Чистое помещение - это помещение, в котором контролируется счетная концентрация аэрозольных частиц и которое построено и используется так, чтобы свести к минимуму поступление, генерацию и накопление частиц внутри помещения, и в котором, при необходимости, контролируются другие параметры, такие как температура, влажность, давление.

Задача обеспечения чистоты в помещении наиболее эффективно решается на основе всестороннего подхода, учитывающего как специфические черты каждого конкретного помещения (объемно-планировочные характеристики, технологическое назначение, предъявляемые требования по чистоте и климатическим параметрам), так и особенности, характеризующие помещение как элемент совокупности помещений.

Это положение находит отражение в создании комплексов чистых помещений, основными принципами проектирования которых являются:

• зонирование на функциональные модули помещений;
• создание физического барьера между модулями;
• создание физического барьера между модулями и строительными конструкциями здания;
• обеспечение требуемого расчетного воздухообмена;
• подготовка приточного воздуха с требуемыми параметрами по влажности, температуре и микробиологической чистоте;
• рациональная организация перетоков воздуха из более чистых модулей в менее чистые;
• распределение воздуха в модулях с организацией заданного направления его движения, учитывающего особенности помещения и технологического процесса;
• высокоэффективную очистку внутреннего воздуха модулей.

Конструктивное исполнение комплекса определяется конкретным назначением чистых помещений, их конфигурацией и размерами, действующими нормативными требованиями к воздушной среде.

В общем виде поставляемые комплексы выполняются по модульному принципу и включают в себя следующие функциональные системы и элементы:

• систему подготовки, обеззараживания и распределения воздуха;
• систему управления микроклиматом помещений;
• конструктив комплекса (конструктивные элементы для герметизации помещений);
• медицинское, технологическое и инженерное оборудование, встраиваемое в конструктив комплекса

Чистые помещения применяются в медицине, фармацевтическом производстве, приборостроении.

Комплексы чистых помещений для лечебно-профилактических учреждений

Длительное нахождение больных в стационарах становится опасным для них потому, что уже спустя короткое время все они становятся бациллоносителями т.н. госпитальных штаммов и переносчиками различной инфекции. Это относится также и к персоналу медицинских учреждений.

Широкое распространение внутрибольничной инфекции связано со снижением активности организма больного, изменением состава и биологических свойств микроорганизмов на фоне снижения эффективности широко применяемых антибиотиков и антисептических препаратов, появлением устойчивых к ним различных штаммов микробных ассоциаций.

По сравнению с традиционными методами профилактики и лечения инфекции, направленными на борьбу и уничтожение уже имеющихся в помещении микроорганизмов, принципиальное отличие чистого помещения заключается в постоянном удалении воздушным потоком вновь появляющихся в помещении микроорганизмов и создании надежного барьера для имеющейся вне чистого помещения микрофлоры.

Комплексы чистых помещений выполняются с соблюдением требований действующих нормативных документов , что заключается в следующем:

1. По архитектурно-строительным решениям и внутренней отделке помещений:

• исключение взаимного пересечения путей следования "стерильных", "чистых" и "грязных" технологических потоков, что обеспечивается планировкой чистых помещений;
• зонирование помещений с одинаковой степенью чистоты;
• применение специальной конструкции герметичных гигиенических стеновых и потолочных ограждений, которые:
  • имеют гладкие внутренние поверхности, легко доступные для мытья и обработки дезинфицирующими средствами;
  • имеют герметизированные и оформленные профилем закругленной формы стыки между стенами, полом и потолком;
  • изготовлены из огнестойких и нетоксичных материалов, устойчивых к воздействию дезинфицирующих средств и ультрафиолетового облучения;
• применение для покрытия пола антистатического линолеума.

2. По отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений:

• определение производительности систем вентиляции в соответствии с категориями помещений по чистоте;
• высокоэффективная очистка, как правило, трехступенчатая (оконечные фильтры класса Н11-Н14) и бактерицидное облучение приточного воздуха;
• очистка (оконечные фильтры класса Н11-Н14) и бактерицидное облучение внутреннего воздуха помещений категории "особо чистое";
• кондиционирование и увлажнение подаваемого воздуха;
• подача воздуха с организацией заданного направления движения, учитывающего особенности помещения;
• рациональная организация воздухопотоков, позволяющая гарантированно избежать перетоков воздуха из менее чистых зон в более чистые.

3. По освещению:

• применение светильников закрытого типа, способных выдерживать санитарную обработку дезинфицирующими средствами;
• применение ультрафиолетовых облучателей для обеззараживания воздуха. Выполнение указанных требований при создании комплексов чистых помещений обеспечивают низкий уровень обсемененности воздушной среды, комфортные условия работы персонала и лечения пациентов.

Типы КЧП для лечебно-профилактических учреждений:

1. Операционные блоки
2. Отделения реанимации
3. Родовые отделения
4. Асептические боксы для больных с иммунодефицитными состояниями
5. Гемодиализные залы
6. Станции переливания крови
7. Аптеки
8. Секционные залы

Операционные блоки

Среди всех госпитализированных хирургические больные составляют более 30%, при этом около половины оперированных - больные старше 45 лет (группа повышенного риска развития инфекции в послеоперационном периоде).

В современных условиях хирургические стационары - это в сущности инфекционные подразделения, в которых, однако, не организован режим инфекционной больницы, что приводит к сохранению и накоплению в отделениях госпитальных возбудителей.

Возможность инфицирования оперированных значительно выше по сравнению с другими госпитализированными. Это обусловлено тем, что больные дольше находятся в стационаре, имеют обширные входные ворота для возбудителя инфекции, подвергаются воздействию многочисленных факторов, повышающих риск развития заболевания при разнообразных механизмах инфицирования.

К таким факторам риска относятся: возраст больных, операции продолжительностью более 4 часов, множественные травмы, обширные термические поражения, сахарный диабет, ранее перенесенные инфекции, повторные операции, длительние сроки пребывания в стационаре, длительное применение антибактериальных препаратов и некоторые другие.

Успешная борьба с внутрибольничными инфекциями в помещениях операционного блока невозможна без создания препятствий на пути распространения возбудителей инфекции.
Комплекс оборудования чистых помещений операционного блока в общем случае включает в себя следующие модули:

• модуль операционного зала;
• модуль предоперационной;
• модуль помещения подготовки пациента (наркозной);
• модуль стерилизационной;
• модуль послеоперационный (послеоперационной палаты).

Проектирование указанных модулей выполняется с соблюдением требований действующих нормативных документов со следующими характеристическими особенностями:

• в операционном зале, помещении подготовки пациента (наркозной) и послеоперационной палате выполняется внутренняя очистка воздуха, посредством чего достигается кратность воздухообмена более 20;
• подача воздуха в зону операционного стола в операционном зале осуществляется ниспадающим ламинарным потоком, что создает воздушный коридор с повышенной кратностью воздухообмена и позволяет достичь наиболее высокого уровня чистоты;
• подача воздуха в предоперационную и стерилизационную осуществляется турбулентным потоком;
• в обеспечение подключения электроаппаратуры и подвода медицинских газов в операционном зале предусматривается установка потолочной консоли хирурга, а в помещении подготовки пациента (наркозной) и послеоперационной палате - настенной консоли жизнеобеспечения;
• местное освещение в операционном зале обеспечивается установкой операционного светильника;
• для передачи материалов и инструментов между стерилизационной и операционным залом предусматривается выполнение передаточных окон.

Отделения реанимации

Контингент больных, находящихся в отделениях реанимации, характеризуется значительными нарушениями иммунного статуса как в результате основного заболевания, так и оперативного вмешательства. Эти больные наиболее подвержены колонизации госпитальными штаммами условно-патогенной микрофлоры.

Риск развития внутрибольничных инфекций в отделении реанимации наиболее высок и достигает 20 - 25%, а при отдельных видах патологии - до 70%.

Возрастающее значение отделений реанимации и интенсивной терапии в возникновении внутрибольничных инфекций обуславливает предъявление повышенных требований к планировочным решениям этих отделений, соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Комплекс оборудования чистых помещений отделения реанимации и интенсивной терапии в общем случае включает в себя следующие модули:

• модуль реанимационного зала;
• модуль предреанимационной;
• модуль палаты интенсивной терапии.

Проектирование указанных модулей выполняется с соблюдением требований действующих нормативных документов со следующими характеристическими особенностями:

• в реанимационном зале и палате интенсивной терапии выполняется внутренняя очистка воздуха, посредством чего достигается кратность воздухообмена более 20;
• подача воздуха в зону операционного стола в реанимационном зале осуществляется ниспадающим ламинарным потоком, что создает воздушный коридор с повышенной кратностью воздухообмена и позволяет достичь наиболее высокого уровня чистоты;
• подача воздуха в предреанимационную и палату интенсивной терапии осуществляется турбулентным потоком;

• в обеспечение подключения электроаппаратуры и подвода медицинских газов в реанимационном зале предусматривается установка потолочной консоли анестезиолога, а в палате интенсивной терапии - настенной консоли жизнеобеспечения.

Родовые отделения

Многообразие клинических форм внутрибольничных инфекций новорожденных и родильниц обусловлено наличием множественных ворот инфекции (кожа, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, кишечник, пупочная ранка), а также условно-патогенным характером возбудителей, вызывающих эти болезни.

На долю гнойно-септических заболеваний в структуре патологии новорожденных приходится, в среднем, 4-5%. Во время вспышек этих заболеваний летальность может достигать 18%.

Одним из основных путей распространения внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах является больничный воздух, в котором, даже при соблюдении всех правил текущей и заключительной дезинфекции, асептики и антисептики, постоянно присутствуют аэрогенные возбудители болезней.

Комплекс чистых помещений снимает проблему стафилококковой инфекции в родильных домах.

Комплекс оборудования чистых помещений родового отделения в общем случае включает в себя следующие модули:

• модуль родового зала;
• модуль предродовой палаты;
• модуль помещения подготовки персонала;
• модуль реанимационной для новорожденных;
• модуль малой операционной со шлюзом;
• модуль стерилизационной;
• модуль послеоперационной палаты;
• модуль палаты интенсивной терапии.

Проектирование указанных модулей выполняется с соблюдением требований действующих нормативных документов со следующими характеристическими особенностями:

• в родовом зале, малой операционной, послеоперационной палате, реанимационной для новорожденных и палате интенсивной терапии выполняется внутренняя очистка воздуха, посредством чего достигается кратность воздухообмена более 20;
• подача воздуха в зону операционного стола в малой операционной и в зону акушерской кровати в родовом зале осуществляется ниспадающим ламинарным потоком, что создает воздушный коридор с повышенной кратностью воздухообмена и позволяет достичь наиболее высокого уровня чистоты;
• в остальные помещения подача воздуха осуществляется турбулентным потоком;
• в обеспечение подключения электроаппаратуры и подвода медицинских газов в малой операционной предусматривается установка потолочной консоли хирурга, а в палате интенсивной терапии - настенной консоли жизнеобеспечения;
• местное освещение в малой операционной и родовом зале обеспечивается установкой операционного светильника (класс светильника определяется спецификой помещения и пожеланиями Заказчика).

Асептические боксы для больных с иммунодефицитными состояниями

Мировой и отечественный опыт показывает, что лечение больных с с иммунодефицитными состояниями должно проводиться в специальных асептических палатах, обеспечивающих антимикробный режим с требуемыми параметрами воздушной среды и микроклимата.

Типовая асептическая ламинарная палата представляет собой комплекс оборудования, размещаемый по принципу "помещение в помещении". Изоляция пациента от возбудителей аэрогенной инфекции достигается без потери возможности контакта с персоналом и родственниками.

Состав оборудования и его размещение индивидуальны для каждого конкретного случая и определяются в процессе проектирования с учетом исходных параметров и планировки помещения, а также пожеланий Заказчика.

В результате размещения КЧП исходное помещение разделяется на зоны:

• зона для лечения (в дальнейшем - бокс);
• зона для наблюдения (предбокс);
• технологическая зона.

Бокс рассчитан на 1-2 койки.

В боксе предусматривается создание ламинарного горизонтального или вертикального потока воздуха с автоматически поддерживаемыми нормативными характеристиками микроклимата. Высокоэффективная очистка (2-3 ступени, оконечный фильтр класса не ниже Н13), обеззараживание поступающего в бокс воздуха ультрафиолетовым облучением при кратности воздухообмена не менее 50 позволяют обеспечить класс чистоты не ниже Р7(10000) 0,5 МК(100) (см. ГОСТ Р 50766-95).

Уровень шума не превышает 50 дБ (А).

Гемодиализные залы

Наличие в стационарах госпитальных штаммов и различных инфекционных возбудителей делает даже относительно непродолжительное нахождение больных в стационаре опасным для них. Это же относится и к персоналу медицинских учреждений.
К настоящему времени технология чистоты в больницах стала неотъемлемой частью цивилизованного здравоохранения.

Проектирование модуля гемодиализного зала комплекса чистых помещений выполняется с соблюдением требований действующих нормативных документов . Состав ограждающих конструкций и системы вентиляции и кондиционирования воздуха определяется в процессе проектирования с учетом исходных параметров, планировки помещения и пожеланий Заказчика.

Секционные залы

На современном уровне развития медицинского оборудования комфортные условия работы патологоанатома, его надежная защита от паров формалина и газовых выделений от трупа могут быть обеспечены без ограничения доступа к столу.

Модуль секционного зала комплекса чистых помещений представляет собой выполненное из современных ограждающих материалов помещение с системой вентиляции и кондиционирования воздуха, организованной с учетом специфики модуля.

Подача подготовленного приточного воздуха на секционный патологоанатомический стол осуществляется через камеру с щелевыми распределителями. Забор воздуха из секционных осуществляется через щелевые модули забора, расположенные по всему периметру стола, что обеспечивает удаление тяжелых компонентов паров формалина и трупных газов. Такая организация приточно-вытяжной системы при достаточно высокой скорости воздушного потока создает стабильную воздушную завесу по периметру стола.

Удаление легких компонентов газов осуществляется через потолочные заборные устройства, расположенные в области стола.
Удаляемый воздух после двухступенчатой очистки на фильтрах класса G4 и F9 и бактерицидной обработки лампами ультрафиолетового облучения выбрасывается на улицу на уровне 2 метров от верхней точки крыши.

Для поддержания нормативных значений температуры в секционном зале предусматривается установка системы кондиционирования. Ее состав индивидуален для каждого конкретного случая и определяется в процессе проектирования с учетом исходных параметров, планировки помещения и пожеланий Заказчика.